Le remplacement valvulaire aortique (TAVI) est une opération qui consiste à remplacer la valve aortique chez des patients ne pouvant supporter une chirurgie à cœur ouvert.
Aussi appelée l’implantation de valve aortique transcathéter, ou implantation de valve aortique par voie percutanée, cette intervention permet de remplacer la valve aortique sans chirurgie ouverte, c’est à dire sans ouvrir la cavité thoracique mais également sans utiliser de pompe cardio-pulmonaire. Une opération qui s’adresse aux patients souffrant d’un rétrécissement de la valve aortique sévère, ne pouvant bénéficier d’une procédure chirurgicale conventionnelle à cœur ouvert. En effet, cette alternative mini-invasive permet de sauver des patients considérés comme inopérables où à haut risque pour une opération à cœur ouvert.
L’intervention TAVI est indiquée chez des patients :
Ayant un rétrécissement aortique calcifié très serré(sténose), responsable de manifestations très invalidantes, voire potentiellement mortelles (essoufflement, douleurs angineuses ou syncopes survenant à l’effort)
Durée de séjour à l’hôpital
5 à 10 jours.
Surveillance requise après l’intervention .
Durée moyenne de séjour
2 à 3 semaines.
Le chirurgien devra donner son accord avec que le patient puisse reprendre l’avion.
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Avant l’intervention, le patient rencontrera le chirurgien, pour s’assurer qu’il est éligible pour cette intervention. Le chirurgien fera une série de tests, comme un examen physique, un test sanguin, une radiographie de la poitrine, une échographie, une tomodensitométrie, et une angiographie.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Il existe deux approches différentes pour effectuer le remplacement d’une valve aortique par voie percutanée.
Option 1 : Le chirurgien pratique une incision dans l’artère fémorale, dans l’aine et fait passer un cathéter à travers l’incision jusqu’au cœur.
Option 2 : le chirurgien va faire une incision sur le côté gauche de la poitrine et fait passer le cathéter à travers l’incision jusqu’au cœur.
Un dispositif en ballon contenant la nouvelle valve est fixé au cathéter, et la nouvelle valve est implantée à l’intérieur de la valve aortique existante. Puis le ballonnet est gonflé, ce qui facilite le remplacement de la valve naturelle par la nouvelle valve.
Une fois que la nouvelle valve est en place et fonctionne correctement, le cathéter est ensuite retiré et l’incision est refermée avec des fils de sutures.
La valve utilisée peut être une valve mécanique (fabriquée à la main) ou une valve biologique (fabriquée à partir de tissus animaux).
L’intervention peut durer de 1 à 2 heures.
Une fois l’opération terminée, le patient est transféré aux soins intensifs pour un séjour de 24 à 48 heures pour une surveillance accrue du cœur.
Ensuite, le patient est transféré à l’unité de chirurgie pour une période de 4 à 5 jours.
Si l’incision a été faite dans la poitrine, un drain thoracique est mis en place après l’intervention.
Risques potentiels :
Infection, saignements, insuffisance rénale, défaillance de la valve, arythmie, crise cardiaque, mort.
Certaines maladies complexes comme les maladies cardiaques peuvent amener certains patients à demander un deuxième avis médical. Pratiquement 50 % des patients ayant recours au second avis médical ont vu leurs options de traitement évoluer. Demander un deuxième avis médical est tout à fait légitime dès lors qu’on est confronté à une maladie grave.
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