Le pontage coronarien est la principale intervention de la chirurgie coronaire.
Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les artères coronaires, celles qui irriguent le cœur, lorsqu’elles sont obstruées : on parle dans ce cas de sténose coronarienne.
Elles peuvent l’être pour plusieurs raisons souvent associées telles que l’excès de cholestérol, le tabagisme, l’obésité, la migration d’un caillot sanguin, et limitent l’apport d’oxygène au muscle cardiaque ce qui entraine une souffrance des cellules.
Le pontage coronarien consiste à prélever un fragment de vaisseau sain sur le patient, ou d’utiliser un tube synthétique pour le greffer au niveau du vaisseau obstrué, pour contourner l’obstacle et rétablir l’apport sanguin aux cellules.
Ceci permet de prévenir l’infarctus du myocarde et ses complications cardiaques après découverte d’une sténose localisée par la coronarographie.
Il est possible de remplacer plusieurs artères du coeur en une seule opération.
Le pontage coronarien est réalisé chez des patients qui souffrent d’une maladie coronarienne grave, c’est-à-dire dont les artères qui irriguent le muscle cardiaque sont obstruées par des dépôts graisseux dans leur paroi interne. Cette intervention est également recommandée pour les personnes qui souffrent d’angine grave. L’angine de poitrine est habituellement causée par une coronaropathie, la principale cause de maladie cardiaque en Amérique du Nord.
Les artères coronaires sont situées à la surface du cœur. Elles apportent au muscle cardiaque (myocarde) du sang riche en oxygène. Pour que le cœur puisse pomper normalement le sang, le muscle cardiaque doit recevoir un approvisionnement constant de sang riche en oxygène, qui lui est fourni par les artères coronaires. Lorsqu’une ou plusieurs artères sont obstruées, l’approvisionnement en oxygène du cœur est réduit.
Il y a deux formes de blocage. Dans la première forme, le blocage apparaît lentement et n’obstrue qu’en partie les artères. Il en résulte généralement des douleurs à la poitrine ou une angine, étant donné que le cœur ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. Dans la deuxième forme, un blocage complet apparaît de façon rapide. Lorsqu’il est complet, une partie du muscle cardiaque ne reçoit pas d’oxygène et des cellules commencent à mourir. Il s’agit alors d’un infarctus du myocarde, c’est-à-dire d’une crise cardiaque.
La cause des blocages partiels est le dépôt de cholestérol et de graisses dans la paroi interne des artères coronaires. L’accumulation graduelle de ces substances peut entraîner la formation de dépôts graisseux appelés plaques, au cours d’un processus appelé athérosclérose ( un durcissement des artères). Les plaques s’accumulent dans les grosses branches des deux principales artères coronaires et réduisent l’écoulement du sang dans ces artères. Une artère finit par se bloquer, et le sang ne peut plus s’y écouler. Les plaques contribuent également à la formation de caillots sanguins. Les caillots sanguins, dont le volume s’accroît lentement, peuvent rétrécir encore davantage l’artère touchée, alors que ceux qui se forment rapidement peuvent refermer l’artère de façon soudaine.
Durée de séjour à l’hôpital
De 1 à 2 semaines.
En général, un voyage suffit.
Durée moyenne de séjour
4 à 6 semaines.
Le cardiologue s’assurera que le patient est stable avant de voyager.
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Avant la chirurgie, le médecin fera plusieurs tests afin de déterminer le nombre de greffes nécessaires et l’endroit le plus approprié pour les prélever.
Le médecin réalisera un examen physique et demandera des analyses sanguines pour préciser le diagnostic. Il pourra également recommander une épreuve d’effort, une scintigraphie cardiaque, et un cathétérisme cardiaque. Le cathétérisme révèle la gravité de la maladie et permet de déceler les artères touchées.
Le pontage coronarien classique est une intervention à coeur ouvert et est réalisé sous anesthésie générale. Il nécessite l’ouverture du sternum (sternotomie médiane) pour accéder au cœur et aux artères mammaires internes et une incision sur la jambe si on décide de prélever une veine saphène.
Une fois les prélèvements effectués, on met en place la circulation extracorporelle, c’est-à-dire qu’on met le cœur au repos et qu’on le remplace par une machine « cœur-poumon ». On peut ainsi relier les vaisseaux prélevés aux artères coronaires en réalisant une toute petite ouverture sur l’artère coronaire après le rétrécissement.
L’étanchéité est assurée par une suture avec du fil en polypropylène extrêmement fin.
L’intervention dure en moyenne entre 3 et 5 heures et dépend du nombre de pontages et des greffons choisis.
Le patient restera entre un et trois jours en soins intensifs pour une surveillance optimale. Vous serez ensuite transféré dans une chambre du service de chirurgie où votre famille pourra vous rendre visite. Le séjour à la clinique dure en moyenne 6 à 10 jours.
Après l’intervention, un traitement antiagrégant plaquettaire vous sera prescrit pour allonger la durée de vie des pontages veineux. Pendant un mois il vous sera recommandé de rejoindre un programme de réadaptation à l’effort en centre spécialisé. Cela accélère significativement la récupération. Vous reverrez votre cardiologue entre un et deux mois après votre opération et il conviendra avec vous des modalités de reprise de votre travail ou d’une activité physique.
Cette intervention est réalisée dans le but d’augmenter votre espérance de vie mais qu’elle ne guérit pas la cause de votre maladie coronaire. Il est donc impératif que vous preniez soin de diminuer au maximum le risque de récidive en adoptant un régime pauvre en graisses saturées, que vous preniez soin de votre diabète, de votre taux de cholestérol ou de votre hypertension et enfin, de cesser définitivement de fumer: tous ces facteurs favorisent l’athérosclérose.
• Rythme cardiaque irrégulier
• Crise cardiaque
• AVC
• Caillots de sang
• Infection
• Pneumonie
Le pontage coronarien à un taux de réussite de plus de 90%.
Des questions supplémentaires ? Posez-vos questions à votre médecin MEDICAIM : careteam@medicaim.com
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