L’épaule est une articulation: elle est composée de 3 parties osseuses: la clavicule, une partie de l’omoplate et une partie de l’humérus. Ces parties sont liées par des ligaments et recouvertes par une chape musculaire qui assure sa stabilité.
La clavicule est l’os de liaison entre le sternum (début de la cage thoracique) et l’omoplate.
L’articulation acromio-claviculaire est l’articulation entre l’omoplate et la clavicule. Elle est maintenue stable grâce à 2 ligaments, le ligament conoïde et le trapézoïde.
Si l’un des moyens de stabilisation de la clavicule est touché, on parle de disjonction acromio-claviculaire.
La disjonction acromio-claviculaire survient le plus souvent au cours d’un traumatisme direct comme par exemple une chute de vélo ou un impact violent au cours d’un sport(rubgy, judo et sport de combat, snowboard etc…).
Selon la violence de l’impact, l’inclinaison de l’épaule, l’énergie ,le tableau clinique va de la simple entorse à la disjonction ou la luxation complète de l’articulation .
Lorsque ce traumatisme engendre une rupture d’un ou des ligaments, on retrouve un abaissement de la tête de l’humérus. L’épaule semble abaissée et une petite saillie osseuse sous la peau est alors visible au niveau de la clavicule.
Il y a différents stades de gravité en fonction des structures lésées et de l’importance du déplacement de la clavicule et de sa mobilité.
On distingue les entorses de faible grade (stade I et II ) qui résultent de lésions incomplètes des ligaments des entorses de haut grade (stade II IV et V) qui résultent de lésions complètes et importantes des structures caspulo-ligamentaires.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes sont dominés par une impotence douloureuse de l’épaule et du membre supérieur. On retrouve souvent la trace cutanée de la zone d’impact avec parfois des dermabrasions en regard.
Il existe une déformation de la face supérieure de l’épaule avec un aspect saillant de l’extremité latérale de la clavicule sous la peau. L’importance de la déformation est variable en fonction de la gravité des lésions. La mobilisation de l’épaule est douloureuse voir impossible.
Durée de séjour à l’hôpital
24 à 48 jours en moyenne.
Anesthésie générale et locale.
Durée moyenne de séjour
10 à 15 jours.
Du repos est recommandé après l’intervention.
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Ce sont les radiographies qui permettent de confirmer le diagnostic et de déterminer la gravité de l’atteinte :
Il faut réaliser une radiographie de face de l’articulation acromio-claviculaire et 3 clichés dynamiques : en rotation externe et abduction à 90°, un cliché qui tend à minorer la déformation et un cliché en charge qui tend à majorer la déformation.
Si un traitement chirurgical est proposé, il faut réaliser en complément aux radiographies :
Un bilan biologique complet avec notamment un groupe sanguin, un éléctrocardiogramme et un rdv avec l’anesthésiste.
Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les dix jours précédant l’opération. On vous demandera probablement de rester à jeun (ne rien manger ni boire) six heures avant l’intervention. L’arrêt du tabac est obligatoire.
Le traitement dépend du déplacement de la clavicule. Des scores, et notamment le score de ROCKWOOK sont utilisés pour évaluer le déplacement et déterminer le traitement .
Le traitement médical :
C’est une prise en charge de la douleur. Il n’y a aucune correction de la déformation.
Le médecin prescrit des antalgiques (traitement contre la douleur) et des anti-inflammatoires. Une attelle est impérativement prescrite pour une durée minimum de 15 jours.
L’attelle doit être portée le maximum de temps possible, mais peut être enlevée en position assise ou allongée.
Le traitement chirurgical :
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale qui est souvent associée à une anesthésie loco-régionale. Cela permet d’éviter les douleurs pendant l’intervention, et de permettre également d’éviter les douleurs pendant une vingtaine d’heures après l’intervention.
L’intervention se déroule en position semi-assise comme si vous étiez dans un transat. La durée de l’intervention est variable en fonction des geste à réaliser. Avant de remonter dans votre chambre vous passerez par la salle de réveil ou une radiographie de contrôle sera réalisée.
L’hospitalisation dure 48 heures en moyenne (vous rentrez la veille de l’intervention et sortez le lendemain matin).
C’est le traitement qui permet de restaurer l’anatomie de l’épaule. Il existe plusieurs techniques soit par opération à ciel ouvert (technique conventionnelle) soit par arthroscopie ( sans ouverture) qui doivent dans les 2 cas être réalisées après réduction et stabilisation de la clavicule.
Le Brochage acromio-claviculaire :
Cette technique se réalise à ciel ouvert et consiste à mettre une broche entre la clavicule et l’acromion pour stabliser l’articulation. Une seconde intervention est nécessaire pour retirer les broches 6 à 8 semaines après la 1ère intervention.
Le ligament artificiel :
Après réduction et stabilisation de la clavicule, un ligament artificiel est utilisé pour stabiliser de façon durable la clavicule. Elle se réalise par arthroscopie.
Une petite incision est réalisée sur le dessus de l’épaule. La clavicule et la coracoïde sont exposées. Une ancre est vissée au niveau de la coracoïde. Les fils montés sur cette ancre sont passés à travers de la clavicule par des petits tunnels.
Il suffit alors de réduire la clavicule à son emplacement naturel et de nouer les fils entre eux afin de maintenir la clavicule en place. Les ligaments rompus peuvent alors cicatriser en bonne position et stabiliser durablement l’articulation acromio-claviculaire.
L’hospitalisation est très courte : elle dure en moyenne 24/48heures. Si le traitement chirurgical s’est fait à ciel ouvert, l’hospitalisation peut nécessiter 24 à 48 heures de plus.
Pendant cette hospitalisation, les soins ainsi que la surveillance sont assurés par l’équipe médicale et para-médicale.
Un kinésithérapeute aide au passage de la position allongée à assise et à la marche et montre précisément tous les gestes autorisés et tous ceux interdits.
Une écharpe coude au corps est prescrite pour une durée de 6 semaines. Une rééducation douce est prescrite exception faite pour les broches posées temporairement.
L’ablation des fils a lieu entre le dixième et le quinzième jour.
La consultation post-opératoire avec le chirurgien est programmée 8 jours après l’intervention . Cela lui permet d’évaluer les suites opératoires: locales (cicatrices, œdème), régionales (souplesse de l’épaule, inflammation) et générales (douleur, fièvre, asthénie).
La rééducation par des kinésithérapeutes spécialisés est alors prescrite par le chirurgien à raison de 3 fois par semaine et ce pour une durée d’environ 4 mois, durée nécessaire pour une récupération d’un niveau fonctionnel satisfaisant.
Les activités de la vie quotidienne peuvent être reprises dès la 4ème semaine et les activités sportives dès la 6ème semaine.
A moyen et long terme une reprise des activités sportives normale est possible.
En dehors des risques liés à l’anesthésie, Il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie :
• Un risque de capsulite ou algodystrophie de l’épaule (enraidissement et douleur).
• Un risque d’infection faible mais toujours présent ( 5%)
• Un risque d’hématome ou de saignement post-opératoire.
La durée habituelle de la rééducation est de 3 à 4 mois après ce type d’intervention.
la reprise du travail dépend du type de profession. Pour les travailleurs de force manuels le délai est en moyenne de 4 mois à 6 an. Pour les autres professions, le travail peut être repris plus tôt.
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Certains besoins et pathologies sont plus complexes que d’autres. En cas de doute, faîtes-nous parvenir des informations complémentaires pour établir un devis sur-mesure.
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