Chirurgie du ménisque

Les lésions des ménisques sont fréquentes et touchent l’ensemble de la population. Elles peuvent être traumatiques et/ou dégénératives. Elles provoquent des douleurs, des blocages et des épanchements articulaires. Leur traitement consiste en une résection ou une suture réalisées sous anesthésie locale articulaire et en chirurgie ambulatoire.

Petit point anatomique :

Il existe dans le genou deux ménisques l’un du côté intérieur (le ménisque interne), l’autre du côté extérieur (le ménisque externe), interposés entre l’extrémité inférieure fémorale et l’extrémité supérieure tibiale. Ces ménisques sont des fibro-cartilages. Leur rôle est de protégé les cartilages fémoro-tibiaux.

 Les lésions sont de 2 types:

• Dégénératives, c’est-à-dire liées à l’usure et au vieillissement du genou.
• Traumatiques, c’est-à-dire faisant suite à une entorse ou à une flexion forcée du genou.

Elles atteignent plus souvent le ménisque interne que le ménisque externe. On les distingue en fonction de leur type et de leur localisation.les lésions du ménisque interne sont classées en 3 stades( fissure longitudinale verticale ou oblique, radiaire ou horizontal),  le plus important étant une luxation du genou.

LES CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE :

• Des  douleurs,
• Une sensation d’éléments mobiles à l’intérieur du genou,
• Des blocages temporaires ou permanents de l’articulation,
• La présence de liquide dans le genou( hydarthrose)

Il existe également deux autres pathologies du genou: les kystes et les malformations, ces dernières étant rares, lorsque votre douleur est trop intense, ou votre gène à la marche trop invalidante, l’intervention chirurgicale s’avère souvent nécessaire.

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LE DIAGNOSTIC:

il se confirme par des examens paracliniques:

• Radiographie standard, en charge des 2 genoux et en flexion,
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) des genoux: permet de voir les lésions associées, notamment ligamentaires.

BILAN AVANT INTERVENTION:

Bien préciser l’indication de la chirurgie:

• Gêne fonctionnelle importante,
• Blocage aigu,
• Sportif de haut niveau,
• Lésions associées: rupture du ligament croisé antérieur,
• RDV avec un anesthésiste ,
• Bilan sanguin préopératoire,
• Radiographie thoracique

La chirurgie du ménisque s’effectue dans la plupart du temps, en ambulatoire (hôpital de jour). Vous entrez à l’hôpital à jeun le matin, et vous sortez le soir même, si aucun problème ne survient. La préparation pour l’intervention permet de réduire au minimum le risque d’infection.

La veille de l’intervention, à votre domicile ou à l’hôtel : épilez la jambe (du haut de la cuisse jusqu’aux pieds) avec de la crème dépilatoire. Evitez l’utilisation d’un rasoir (le risque étant de provoquer une petite blessure). Le jour de l’intervention, prenez une douche avec un produit antiseptique qui vous a été prescrit. Les ongles doivent être courts et sans vernis. Venez sans maquillage.

Le jour de l’arrivée à l’hôpital, vous prendrez de nouveau une douche avec le même produit antiseptique afin de parfaire votre préparation cutanée.

Il existe 2 types d’intervention:

• L’abstention de tout traitement si la lésion est petite et très périphérique ou si elle ne traverse pas totalement le ménisque et quelle survient sur un genou stable, c’est à dire sans lésions ligamentaires.
• La régularisation méniscale qui consiste à retirer essentiellement la  lésion méniscale en essayant de conserver le plus de ménisque possible. elle dure 20 minutes et se réalise en ambulatoire(sans hospitalisation) et sous anesthésie locale.
• La suture méniscale qui consiste à réparer le ménisque à l’aide d’ancres ou de flèches résorbables. C’est une intervention totalement conservatrice qui se réalise sous anesthésie générale .

Ces interventions sont réalisées sous arthroscopie par 2 mini incisions de moins de 5 mm par lesquelles on introduit une caméra et les instruments qui permettront de traiter la lésion méniscale. L’articulation est ensuite gonflée d’eau ce qui permet de réaliser un lavage constant et de réduire les risques d’infection.

Actuellement 90% des lésions méniscales sont traitées par une régularisation méniscale. Il s’agit d’une simple excision de la partie méniscale abîmée.Cette intervention dure en moyenne 20 minutes.

Elle se fait dans 70% des cas sous anesthésie locale pure, parfois une neuroleptanalgésie ou une diazanalgésie complémentaires sont souhaitables. Il s’agit d’une injection intraveineuse de benzodiazépines ou de morphiniques permettant une légère sédation si vous ne tolérez pas l’anesthésie locale.

APRES L’INTERVENTION:

• Pose d’une attelle amovible d’immobilisation de 10 jours,
• Surveillance des hématomes potentiels,
• Traitements antiseptiques et antalgiques pour éviter l’infection et la douleur : des pansements sont refaits tous les 2 jours ile par une infirmière diplômée.
• Un traitement préventif de la phlébite de 3 semaines vous est prescrit et les injection vous sont faites par une infirmière diplômée.
• Prise de sang 2 fois par semaine pour doser le taux des plaquettes.
• La rééducation se fait rapidement , elle est initialement limitée au quadriceps , la reprise du travail se fait à parti du 8ème jour et la reprise des activités sportives dès la 3ème semaine.

À savoir à propos de Chirurgie du ménisque

La reprise des activités fonctionnelles normales et non contraignantes peut être envisagée au bout de 3 semaines en cas de résection méniscale, au bout de 6 semaines en cas de suture méniscale isolée et à partir du 3ème mois en cas de chirurgie du Ligament Croisé Antérieur.La reprise du sport doit attendre la 6ème semaine pour les résections méniscales. Pour les autres interventions cette reprise ne peut se faire avant le 3ème mois mais tout dépend du sport entrepris et de vos souhaits. La décision doit alors être prise avec votre chirurgien qui jugera au cas par cas.

Risques et complications:

• Hématome
• Infection articulaire
• Phlébite
• Kystes

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