Le cancer de l’endomètre est une tumeur maligne c’est-à-dire une masse composée de cellules qui ont perdu pour différentes raisons, leur capacité de se réparer ou de mourir et vont alors se multiplier à l’infini aux dépens du tissu sain et de l’organisme.
Le cancer de l’endomètre(corps de l’utérus) est le plus fréquent chez la femme après celui du sein. C’est un cancer hormono-dépendant. Il survient 8 fois sur 10 chez des femmes ménopausées, mais 10 à 15% des cas concernent les femmes non ménopausées dont 2 à 5% des femmes de moins de 40 ans. Il n’y a pas de test de dépistage reconnu. Le plus fréquent (80%) est un adénocarcinome, classé en 3 grades.
Le cancer de l’endomètre est un cancer de l’intérieur de l’utérus, l’endomètre étant la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus. Chez les femmes atteintes d’un cancer à ce niveau, les cellules de l’endomètre se multiplient de façon anormale.
LES FACTEURS DE RISQUES:
• Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre
• Antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein ,colon, ovaire.
• Exposition aux oestrogènes en l’absence absolue ou relative de progestatif,
• Nulliparité ,
• Puberté précoce et/ou ménopause tardive,
• Obésité,
• Syndrome des ovaires polykystiques,
• Hormonothérapie par tamoxifène,
• HTA et diabète,
• Lésions précancéreuses l’endomètre,
• Antécédents d’irradiation pelvienne,
• Le vieillissement,
• L’absence de grossesse
LES SYMPTOMES :
• Saignement spontanées , indolores, irréguliers chez une femme en péri/post ménopause,
• Pertes vaginales purulentes et fétides,
• Douleurs abdominales basses,
• Au toucher vaginal réalisé par le gynécologue: utérus est mou et sensible.
Durée de séjour à l’hôpital
2 à 5 jours.
Deux jours en cas de coelioscopie et 5 jours dans le cas d’une laparotomie.
Variable en fonction de votre état de santé.
Durée moyenne de séjour
long séjours.
Plusieurs long séjours sont parfois nécessaire.
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Le choix de vos traitements dépends des caractéristiques du cancer dont vous êtes atteinte: m’endroit ou il est situé, son stade, c’est à dire son degré d’extension, son type histologique, c’est à dire la nature des cellules impliquées, et, dans certains cas, son grade, c’est à dire son degré d’agressivité. Ces caractéristiques sont déterminées grâce aux examens du bilan diagnostique.
DIAGNOSTIC:
• Echographie pelvienne : permet de voir une augmentation de l’épaisseur de la muqueuse ( paroi constituant l’utérus) ; permet de voir une potentiel atteinte au myomètre (muscle de l’utérus), recherche un ganglion, une vascularisation anormale au niveau du cancer.
• Hystéroscopie: se fait sous anesthésie locale ou générale permet d’évaluer le siège, l’extension de la tumeur , et surtout de réaliser des biopsies.
• Curetage biopsique endo-cervical et endo-utérin : permet un diagnostic histologique précis
BILAN D’EXTENSION:
• Radiographie thoracique,
• Echographie hépatique,
• IRM Pelvienne : permet de voir l’invasion au myomètre, une atteinte à la vessie, au rectum, les ganglions..
Selon les signes d’appel:
• Cystoscopie, urographie intra-veineuse, colposcopie,
• Mammographie bilatérale comparative,
• Bilan d’opérabilité: éléctrocardiogramme, biologie sanguine complète.
Voici la classification des cancers de l’endomètre :
Stade I : tumeur limitée au corps utérin.Stade II : tumeur envahissant le col de l’utérus.Stade III : tumeur envahissant le vagin, les trompes ou les ovaires, les ganglions pelviens.Stade IV : tumeur envahissant la vessie, l’intestin, ou métastases à distance.
La chirurgie est le traitement principal des cancers de l’endomètre. Ell est très souvent réalisée tant que la tumeur ne s’est pas propagée à la vessie, à l’intestin ou à des organes plus éloignés sous forme de métastases.
La consultation avec le chirurgien:
Le chirurgien vous expliquera les objectifs de l’opération, la technique qu’il va utiliser, les suites et les complications possible.
La consultation avec l’anesthésiste:
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. La consultation permet d’évaluer les risques liés à l’anesthésie en prenant en compte vos antécédents médicaux et chirurgicaux.
A savoir : L’arrêt du tabac quelques semaines avant une intervention réduit le risque de complications posopératoires.
Stades I et II:
La chirurgie en 3 étapes:
• laparotomie( on ouvre la paroi de l’abdomen ) pour une exploration peri-abdominale complète ,
• hystérectomie( on enlève l’utérus en conservant le col) totale avec annexectomie bilatérale( on enlève les ovaires et les trompes)
• lymphadenectomie (Ablation des ganglions lymphatiques de la région iliaque).
La chirurgie demande quelques jours d’hospitalisation et 3 semaines de convalescence.
En cas d’obésité : on réalise d’abord une lymphadénectomie par coelioscopie puis une hystérectomie totale par voie vaginale.
La radiothérapie externe pelvienne sera réalisée au cas par cas en fonction des résultats d’anatomopathologie.
La curiethérapie est à discuter au cas par cas également.(la curiethérapie consiste à placer un élément radioactif, le plus souvent de l’iridium, directement au contact de la zone à traiter.)
Les Stades III:
• Colpohystérectomie élargie(on enlève l’utérus et le col), lymphadénectomie, radiothérapie externe et curiethérapie +/- chimiothérapie adjuvante.
LES MESURES ASSOCIEES:
• Prévention per et post opératoire des risques de phlébite: bas de contention, injection d’anticoagulant, lever précoce.
• Soutien psychologique,
• Traitement du surpoids , du diabète,
• Contre-indication définitive aux traitement hormonal substitutif,
• Surveillance régulière tous les 3 mois par frottis vaginal et examen clinique.
Une fois l’intervention terminée, vous êtes amenée en salle de réveil où l’équipe médicale assure votre surveillance, notamment lors de votre réveil de l’anesthésie.
Comme après toute intervention chirurgicale, des douleurs sont fréquentes dans la zone opérée. Elles sont systématiquement traitées, généralement par de la morphine ou l’un de ses dérivés.
Si vous n’êtes pas suffisamment soulagée, signalez-le sans tarder à l’équipe médicale afin que le traitement puisse être adapté. Un ou plusieurs drains ont été mis en place au niveau de la zone opérée pendant l’intervention. Ces tuyaux très fins permettent d’évacuer les liquides (sang, lymphe) qui peuvent s’accumuler au cours de la cicatrisation.
Ils sont retirés sur décision du chirurgien, souvent vers le quatrième jour suivant l’opération. Une sonde urinaire a pu également être mise en place pour contrôler le fonctionnement des reins pendant quelques jours. Enfin, pour éviter une phlébite, les médecins vous prescriront un médicament anticoagulant et vous demanderont de vous lever assez rapidement après l’intervention. De plus, le port de bas de contention est fréquemment préconisé.
En moyenne, la durée d’hospitalisation est de 4 à 5 jours. Mais cela varie en fonction de l’intervention pratiqué, et de la façon dont vous l’avez supportée.
Ce qui a été retiré pendant l’intervention chirurgicale sera transmis au laboratoire pour être analysé. Cet examen est réalisé par une médecin spécialiste appelé pathologiste. Il consiste à observer au microscope les tissus prélevés afin de déterminer jusqu’ou les cellules cancéreuses se sont propagées. Il vérifie également si les bords du tissu qui entoure la tumeur sont sains, ce qui prouve que la tumeur a bien été entièrement enlevée. C’est grâce à cet examen que le stade du cancer est confirmé et que les médecins décident si un traitement complémentaire est nécessaire après la chirurgie.
Vous serez revues par les différents médecins qui vous auront soigné à raison d’une consultation tous les 4 à 6 mois pendant 3 ans, puis annuellement. Le cancer de l’endomètre a un très bon pronostic car d’évolution lente, de diagnostic précoce, et accessible à la chirurgie.
Effets secondaires :
• Troubles urinaires : difficulté pour uriner voir un blocage pendant quelques jours.
• Troubles du système lymphatique
• Hématome ou infection au niveau de la plaie
• Fatigue
• Impact sur la fertilité
• Troubles de la sexualité
Certaines maladies complexes comme le cancer peuvent amener certains patients à demander un deuxième avis médical.Pratiquement 50 % des patients ayant recours au second avis médical ont vu leurs options de traitement changé(es). Demander un deuxième avis médical est tout à fait légitime dès lors qu’on est confronté à une maladie grave.
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