Cancer de la thyroïde

PETIT RAPPEL ANATOMIQUE

La thyroïde est un petite glande 20 à 30 grammes située sur l’axe trachéo-laryngé (face antérieure du cou) au niveau des 2ème et 3ème anneau laryngé. Elle se compose de 2 lobes reliés par un anneau appelé l’isthme thyroïdien . C’est un organe riche en vaisseaux. A ses 4 pôles se trouvent les glandes parathyroïdes. Elle est un réservoir d’iode.

La thyroïde est composée de différents types de cellules et chaque type joue un rôle dans le développement des cancers.

La thyroïde a pour fonction de sécréter des hormones :

• Thyroglobuline iodée sécrétée par la colloïde qui est la lumière centre de la glande
• T3 ou triiodothyronine,T4 ou thyroxine sécrétées par les cellules folliculaires qui constituent les follicules thyroïdiens situés autour de la colloïde
• Et calcitonine sécrétée par les cellules C qui composent en moindre quantité (1à2%) les follicules.
• Ces sécrétions sont sous le  contrôle d’une autre hormone sécrétée par la glande hypophysaire la thyréostimuline ou TSH .

EPIDEMIOLOGIE:

Le cancer de la thyroïde est une tumeur maligne de la thyroïde se présentant le plus souvent sous la forme d’un nodule. Les nodules de la thyroïde sont fréquents. Heureusement , 95% de ces  nodules sont bénins. On diagnostique 140000 nouveaux cas de cancers de la thyroïde dans le monde, soit 1% des cancers diagnostiqués. Il représente le cancer endocrinien le plus fréquent  . Il touche davantage les femmes que les hommes avec un ratio de  5/1.Le nombre de nouveaux cas diagnostiqués annuellement a été multiplié par cinq entre 1980 et 2005 pour chacun des deux sexes .Il existe une grande disparité géographique.

Les  cancers thyroïdiens sont classés en 4 types histologiques, se différenciant par leur origine cellulaire:

Ces 2 types de cancers sont dits différenciés, ils peuvent bénéficier d’un traitement par Iode 131 :

LES FACTEURS DE RISQUE:

• Exposition à des rayonnements ionisants, principalement pendant l’enfance, externe ou interne (particules inhalées ou ingérées) , zone d’endémie goitreuse;
• Carence en iode ;
• Sexe féminin: les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes, avec un ratio de 5/1

D’autres facteurs sont suspectés: nutritionnels, reproductifs, menstruels, hormonaux et anthropométriques, polluants chimiques (pesticides, etc.).

LES SYMPTOMES:

• Apparition d’un nodule ou d’une masse dans la région cervicale;
• Apparition d’un ganglion latéro-cervical douloureux;
• Augmentation récente d’un goitre;
• Signes d’anomalie des hormones thyroïdiennes : diarrhée motrice, bouffées de chaleur, fatigue, prise de poids, hypertension artérielle
• Dysphonie= trouble de la voix par paralysie de la corde vocale
• Otalgie réflexe  = douleur de  l’oreille persistante

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L’interrogatoire est important pour savoir s’il y des signes de troubles des hormones de la thyroïde, s’il existe des antécédents familiaux.L’examen clinique permet de  palper un nodule ou un goitre: on peut ainsi en préciser sa consistance, sa sensibilité, sa mobilité. On recherche également la présence de ganglions autours de la thyroïde  .Enfin, l’examen clinique permet de déceler des signes d’typo ou d’hyper thyroïde.

L’Echographie de la thyroïde couplée au doppler est l’examen de référence.

Il consiste à placer la sonde à échographie au contact de la thyroïde par l’intermédiaire d’un gel laissant passer les ondes ultrasonores. Ces ondes sont émises et renvoyées sur l’écran de l’échographie. On voit ainsi la thyroïde, les nodules potentiels, leurs tailles, leurs contours, leurs mensurations , leur échostructure et l’existence de calcifications.

Grace au doppler on mesure les flux artériel et veineux.

La cytoponction est l’examen le plus performant pour apprécier la nature des nodules thyroidiens.

Au cours de l ‘échographie un prélèvement est réalisé à l‘aiguille : on ponctionne les nodules sous anesthésie locale pour faire un examen anatomopathologique par frottis. Les dosages hormonaux sont indispensables.

On réalise un bilan standard (comme la Numération formules sanguines, vitesse de sédimentation, protéine C réactive) et un bilan spécifique de la thyroïde (TSH,T4L,T3L,calcitonine, Anticorps anti peroxydase, anti corps anti thyroglobuline).

La Scintigraphie à l’iode 123:

Elle est indiquée si la TSH est basse, et/ou s’il y’a des signes d’hyperthyroïdie.

Bilan d’extension:

Pour le Cancer différencié:

• Radiographie du thorax,
• Echographie cervicale pour voir les aires ganglionnaires,
• Scintigraphie du  cors entier à l’iode radioactif
• Thyroglobulinémie

Pour le cancer médullaire:

• Calcitoninémie,
• Antigène carcino-embryonnaire (ACE)
• Radiographie du thorax,
• Scanner du cou, du thorax et de l’abdomen,
• Scintigraphie osseuse
• Bilan phosphocalcique et recherche de mutation du proto oncogene RET
• Eliminer un phéochromocytome, qui est un cancer des surrénales sécrétant des catéchomamines.

LES TRAITEMENTS:

Les traitements sont souvent associés et sont décidés après concertation pluridisciplinaire.

LA CHIRURGIE:

La chirurgie est indiquée aussi bien pour les cancers que pour les nodules toxique et les goitre nodulaire toxique.

Elle est une étape clé . Généralement, le chirurgien enlève toute la thyroïde. ON parle de thyroïdectomie totale. Lorsqu’il n’enlève qu’une partie on parle de lobectomie partielle.

AVANT L’INTERVENTION:

• Vous aurez RDV avec le chirurgien qui vous expliquera toutes les modalités chirurgicales.
• Vous verrez également l’anesthésie qui s’assurera d’aucune contre indication à une anesthésie générale au cours d’un interrogatoire précis et d’examens sanguins et cliniques

L’INTERVENTION:

Elle a lieu sous anesthésie générale, et dure quelques heures. Le chirurgien crée une incision horizontale au niveau de la trachée pour aller retiré la thyroïde. Il peut parfois enlever les ganglions autours, on parle alors de curage ganglionnaire.

Des drains sont posés au niveau de la zone opérée pour éviter tout hématome et lymphodeme .

La pièce enlevée est envoyée en anatomopathologie donc les résultats seront reçus dans les 3 semaines qui suivent. Le ganglion lui, est examiné au cours de l’intervention on parle d’examen extemporané.

LE TRAITEMENT A L’IODE RADIOACTIF ou IRATHERAPIE:

Il permet d’enlever les cellules cancéreuses résiduelles après l’intervention, ainsi que les métastases. Il est indiqué pour les cancers différenciés.

Ce traitement est formellement contre indiqué chez la femmes enceinte ou allaitante.

LE PRINCIPE:

Vous ingérez une capsule d’iode radioactif avec un grand verre d’eau. Cet iode est capté par les cellules cancéreuses . Cela permet de les détruire progressivement dans le temps. Les capsules sont apporter dans une boite métallique.

Vous restez isolé dans votre chambre et votre entourage doit prendre des mesures contre cet iode radioactif.

Vous devez boire beaucoup d’eau afin de ne pas altérer les voies urinaires. Parfois des laxatifs sont égalent prescrits.

Ce traitement peut engendrer une inflammation des glandes salivaires: vous buvez alors des jus de citron ou sucer des citrons et des bonbons. Votre hospitalisation dure entre 2 et 5 jours dans une chambre spéciale , protégée car des mur en plomb. Vous ne verrez personne durant l’hospitalisation .

Vous pourrez prendre tout ce dont vous avez besoin pour vous occuper, et vos vêtements seront lavés à votre sortie. Des vêtements propres hors de votre chambre vous seront remis lors de votre sortie.

Après l’intervention :

Vous restez en salle de réveil pendant 2 h environ avant d’être remonté en chambre.  l’anesthésiste instaure un traitement contre la douleur par voie veineuse. La douleur perçue ressemble un peu à celle d‘une angine.

Les complications potentielles:

• Hypocalcémie: baisse du calcium par atteinte transitoire des parathyroïdes . Une supplémentation en vitamine D3 et calcium est alors instaurée.
• Trouble de la voix: par atteinte transitoire des cordes vocales,
• Trouble de la déglutition , transitoires.
• Lymphoedème lors du curage ganglionnaire,
• Atteinte des nerfs du cou
• Hématome
• Infection de la plaie
• la cicatrice est visible et régresse progressivement dans les 2 années qui suivent. Une protection par écran total est obligatoire pendant un an.

L’hospitalisation dure en moyenne 3 jours. A votre sortie un bilan biologique de contrôle est prescrit . Un traitement substitutif hormonal est également instauré. Vous serez revue avec un bilan biologique à 1 mois. Vous serez ensuite contrôler avec bilan biologique et échographie  puis tous les 6 mois pendant 2 ans puis tous les ans pendant 5 ans au total.

Après le traitement à l’iode radioactif ou irathèrapie: 

Vous sortirez après avoir réalisé une  scintigraphie du corps entier à l’iode 131. Vous passerez par un dosimètre qui mesurera le taux d’iode radioactif résiduel que vous aurez . A votre domicile vous ne devrez ni voir d’enfants ni de femmes enceintes. Des règles de radio protection précises seront instaurées. Vous aurez un contrôle à 3 mois puis tous les 6 mois par consultation avec le médecin nucléaire et par scintigraphie du corps entier à l’iode 131, échographie cervicale dosage sanguin notamment de la thyroglobuline et des anticorps antithyroglobuline.

À savoir à propos de Cancer de la thyroïde

La chimiothérapie n’est indiquée que pour les cancers médullaires fortement invasifs non opérables. Elle consiste en l’ingestion d’un comprimé de Vandétanib. Elle nécessite un avis et un accord après concertation pluri disciplinaire.

Certaines maladies complexes comme le cancer peuvent amener certains patients à demander un deuxième avis médical.Pratiquement 50 % des patients ayant recours au second avis médical ont vu leurs options de traitement changé(es). Demander un deuxième avis médical est tout à fait légitime dès lors qu’on est confronté à une maladie grave.

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