Fibrome utérin

Le fibrome utérin est une tumeur bénigne , développée à partir du muscle utérin et constituée de muscle utérin lisse et de tissu fibreux. Macroscopiquement, un fibrome est une masse dure, plus ou moins arrondie de volume variable.Le fibrome concerne 20% des femmes de plus de 35ans.

FACTEURS DE RISQUE :

le mécanisme de formation est encore mal connu.

• Il existe un facteur hormonal avec un rôle favorisant des oestrogènes. Ainsi pendant la grossesse et en péri-ménopause, son volume augmente.
• On observe aussi un facteur ethnique(fréquent chez les femmes de race noire),
• Et un facteur héréditaire.

SA LOCALISATION :

• Fibrome interstitiel: se développe dans l’épaisseur du myomètre (muscle de l’utérus) qu’il va déformer
• Fibrome sous-muqueux: se développe sous l’endomètre , il fait saillie dans la cité utérine
• Fibrome intra-cavitaire: siège dans la cavité utérine  , il se développe vers le col utérin
• Fibrome sous-séreux(10% des cas): se développe à l’extérieur de l’utérus, sous la séreuse. Il est souvent asymptomatique.

SYMPTOMES:

Souvent asymptomatique, de découverte fortuite au cours d ‘examen gynécologique .

Parfois ils sont responsables:

• Ménorragies :règles abondantes et prolongées,
• Troubles urinaires par compression de la vessie: envie permanente d’uriner , incontinence d’effort,
• Sensation de pesanteur pelvienne,
• Augmentation progressive et indolore du volume du ventre.

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DIAGNOSTIC :

• A l’examen clinique, possibilité de  palper la masse au toucher vaginal,
• Le frottis cervico-vaginal est systématique,
• L’échographie pelvienne confirme le diagnostic, permet de préciser sa localisation, son volume.

LES  COMPLICATIONS : 

Elles surviennent lorsque les fibromes sont asymptomatiques :

• Compression de la vessie ou du rectum , si le fibrome est volumineux entrainant des troubles urinaires et de la constipation,
• Des infections du fibrome,
• Des troubles de la fertilité,
• Des hémorragies, liées à un déséquilibre hormonal ,
• Des anémies (baisse du taux d’hémoglobine par manque de fer), montrées par un bilan sanguin.

Plusieurs types de traitements existent, les fibromes asymptomatiques ne sont pas traités.

Traitement médical:

Le médecin donne:

• Des progestatifs pour limiter es troubles hémorragiques associés aux fibromes,
• Des agonistes LHRH, qui correspond à une castration médicale pour réduire le volume du fibrome. On le prescrit en pré-opératoire pour facilite l’intervention .

Traitement chirurgical :

il est indiquée en cas de:

• Saignements importants résistants au traitement médical
• Fibromes compliqués

DEUX POSSIBILITES CHIRURGICALE :

• Par une hystéroscopie opératoire on enlève par endoscopie ( petit caméra avec bistouri) des fibromes développés dans la cavité utérine (fibromes sous-muqueux) à condition que leur taille soit inférieure à 4 cm.
• Par laparotomie (on ouvre la paroi abdominale) on fait une myomectomie :

Le médecin enlève des fibromes développés à l’extérieur de l’utérus (fibromes sous-séreux) et dans le muscle utérin (fibromes intra-muraux) en coupant le muscle . La myomectomie peut fragiliser l’utérus et nécessiter dans certains cas, une césarienne ultérieure.

Un drain est posé pour éviter tout hématome

L’intervention comporte une incision de la paroi de l’utérus, l’ablation du (ou des) fibrome(s) et la fermeture de la paroi de l’utérus. Elle nécessite une anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale, rachi-anesthésie).

Le médecin pratique une hystérectomie totale : on enlève tout l’utérus ; en conservant les ovaires et trompes chez les femmes de moins de 50 ans.

Elle peut être réalisée de trois façons différentes :

• Par la voie vaginale, ne laissant ainsi aucune cicatrice apparente.
• Par cœlioscopie, c’est-à-dire en introduisant des petits tubes à travers la paroi de l’abdomen. Il y a des petites cicatrices très discrètes à ce niveau.
• Par laparotomie c’est-à-dire en ouvrant le ventre comme on le fait pour une césarienne. Cette voie d’abord est réservée pour les gros utérus ou en cas d’échec de l’une ou l’autre des 2 autres voies d’abord.

L’intervention dure entre 40 et 60 minutes.

les conséquences de cette intervention:

Le col qui se situe au fond du vagin va être remplacé par une simple cicatrice indolore. Cela n’affecte pas la qualité des rapports sexuels.

Impact de l’hystérectomie :

• Perte de la fertilité,
• Arrêt des règles sans qu’il n’ y ait les problèmes de poids et de bouffées de chaleur car ce n’est pas une ménopause, les ovules sont encore produits par les ovaires.

Chaque voie d’abord a ses avantages et ses inconvénients. Elles dépendent aussi de l’habitude des équipes chirurgicales.

Le patient reste en salle de réveil pendant 2 heures environ. L’anesthésiste ajuste un traitement antalgique par voie veineuse.

Une sonde urinaire vous est posée pendant quelques jours.

Un traitement pour éviter la phlébite est instauré par injection sous cutanée quotidienne .

L’hospitalisation dure entre 2 et 4 jours.

A votre sortie un traitement contre la douleur est prescrit, des soins infirmiers tous les 2 jours seront mis en place. Des séances de kinésithérapie peuvent être instaurées dans les 2 mois qui suivent.

Vous devez éviter de porter de lourdes charges (plus de 5 kg) pendant 3 semaines environ.

À savoir à propos de Fibrome utérin

Après une hystérectomie, les relations sexuelles sont déconseillées pendant 6 semaines.

Les voyages prolongés en voiture, en train ou en avion sont déconseillés pendant 10 jours environ.

La conduite automobile est souvent possible après 2 à 3 jours pour les interventions sous cœlioscopie (pour de courts trajets), après 14 jours pour les opérations par voie vaginale et après 21 jours en cas de laparotomie.

Les activités sportives sont déconseillées et réévaluées par votre chirurgien . Après laparotomie, une marche de 30 à 60 minutes ou la natation sont possibles après 2 à 3 semaines et les sports violents après 6 semaines.

Vous reverrez le chirurgien à 1 semaine

Des questions supplémentaires ? Posez-vos questions à votre médecin MEDICAIM : careteam@medicaim.com