La perte d’une dent crée une résorption progressive de l’os de la mâchoire. Lorsque la perte osseuse est importante, l’implantologie dentaire ne peut intervenir et placer un implant dentaire dans une zone trop étroite. Il est nécessaire de réaliser préalablement une greffe osseuse.
Le principe d’une greffe osseuse dentaire est le suivant :
• Le greffon est placé dans la zone où le manque d’os se fait sentir.
• Le greffon est maintenu immobile par une ou plusieurs vis d’ostéosynthèse.
• Au fur et à mesure, le greffon va être remplacé par de l’os nouvellement formé.
• La greffe et la pose d’implant peuvent parfois être réalisées ensemble sinon il faut attendre environ 6 mois que l’os soit renouvelé
Il existe différents de greffes osseuses:
Le greffon autogène :
• Il vient du patient lui-même.
• Il sera prélevé dans la zone du menton ou de la dent de sagesse en cas de besoin peu important.
• En cas de besoin plus important, il sera prélevé dans le tibia ou le crâne, mais ce genre d’intervention est plus lourde et doit être réalisée en milieu hospitalier.
Le greffon allogène : il provient d’un être humain et est commandé dans une banque spécialisée.
Le greffon xénogène : il provient de bovin. Ce genre de greffon est largement utilisé, ne présente aucun risque et est idéal pour les petits manques osseux.
Le greffon alloplastique : il est d’origine synthétique (phosphates tricalciques).
Une greffe osseuse dentaire réalisée dans le maxillaire (mâchoire du haut) est plus facile à réaliser car l’os y est plus spongieux.
Durée de séjour à l’hôpital
1 à 3 heures.
Il est recommandé d’avoir quelques jours pour récupérer.
Durée moyenne de séjour
3 à 5 jours.
S’il s’agit d’une greffe de l’os de la hanche, il faut prévoir de rester plus longtemps.
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Une greffe osseuse est réalisée lors de l’extraction de la dent elle-même et ne nécessite aucune préparation particulière. Dans le cas où la quantité de greffe osseuse nécessaire est plus importante en raison d’une récession de l’os, un autre rendez-vous peut être nécessaire afin de prélever depuis la bouche ou depuis d’autres endroits appropriés comme l’os de la hanche, le tibia ou le crâne.
Plusieurs sites de prélèvement sont possibles, le choix du site dépend de chaque cas et est discuté lors de la consultation avec le chirurgien.
1) Prélèvement crânien : Une incision est pratiquée dans le cuir chevelu. Le prélèvement est effectué sur la couche osseuse superficielle de l’os crânien respectant la couche profonde qui protège le cerveau. Ce prélèvement est pratiquement indolore et ne laisse pas de cicatrice apparente.
2) Prélèvement osseux iliaque : L’incision est située au niveau de la crête iliaque et laisse une petite cicatrice. Ce prélèvement est souvent douloureux et gêne la marche et la pratique du sport pendant une quinzaine de jours.
3) Prélèvement mandibulaire : Il est réalisé au niveau de la mâchoire inférieure soit dans la région du menton soit au niveau de l’angle des mâchoires. L’incision se situe au niveau de la gencive.
La greffe osseuse proprement dite: l’os est placé soit sous forme de petits blocs soit sous forme de broyat. Selon les cas, un biomatériau peut être utilisé en complément. La fixation de l’os greffé se fait soit par simple impaction, soit en utilisant du matériel adapté. La cicatrisation muqueuse est obtenue en 8 à 15 jours. Un petit retard de cicatrisation est parfois observé au niveau de la gencive qui justifiera une poursuite des soins locaux jusqu’à cicatrisation complète. Après l’intervention, le port de la prothèse dentaire au niveau de la zone greffée ne sera autorisé qu’après accord du chirurgien. Il est nécessaire d’attendre 4 à 6 mois avant de pouvoir mettre en place les implants. Un scanner sera habituellement réalisé avant le temps implantaire pour contrôler le volume osseux obtenu.
L’intervention dure entre 1 et 3 heures suivant le type de greffe, elle est réalisé sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale pour les greffes d’os avec prélèvement du tibia, à la hanche ou au crâne.
Après l’intervention, un oedème facial est habituel parfois associé à des ecchymoses bleus des joues l’importance et la durée sont variable d’un patient à l’autre. Les douleurs sont modérées. Un traitement antalgique sera systématiquement donné. Une excellente hygiène buccale est essentielle et des bains de bouche sont prescrits.
Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées avec une brosse à dent dite chirurgicale. En cas de greffe osseuse sinusienne, il faut éviter les efforts importants et violents les premières semaines. L’alimentation doit être molle, tiède ou froide. Il faut éviter une nourriture chaude et très salée. Le tabac est à proscrire avant et après l’intervention.
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