La maladie de Dupuytren

Le Docteur Guillaume Dupuytren était un chirurgien français vivant vers 1800. Il laissa son nom à cette maladie qui touche les aponévroses des mains.

L’ouverture des doigts en extension est ainsi limitée tandis que la fermeture reste normale car les tendons sont sains.

Dans les formes évoluées, les doigts restent enfermés dans la paume de la main.

Les 4 et 5èmes doigts sont les plus fréquemment atteints mais la maladie peut toucher tous les doigts et se présenter aussi sous forme de nodules sur la face dorsale des articulations moyennes.

Des troubles de la sensibilité et des douleurs peuvent apparaître si les épaississements de l’aponévrose compriment les nerfs digitaux.

Un facteur génétique est certainement à l’origine de la maladie expliquant que d’autres membres de la famille peuvent être atteints avec des formes variables.

L’âge moyen est la cinquantaine. L’atteinte est plus fréquente chez l’homme que chez la femme. Plus la maladie apparaît tôt, plus elle est agressive et progresse rapidement.

Cet épaississement de l’aponévrose peut s’exprimer également au niveau de la plante des pieds (maladie de Ledderhose) et chez les hommes au niveau du pénis (maladie de Lapeyronie).

Il n’a pas été retrouvé de lien de causalité entre le travail manuel et la maladie de Dupuytren.

En revanche, un traumatisme peut en favoriser l’apparition et l’aggravation.

Pour l’instant, nous ne connaissons pas de traitement à cette maladie si ce n’est l’intervention chirurgicale qui consiste à retirer les épaississements d’aponévrose au niveau de la paume de la main et des doigts rétractés.

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Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.

Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

Vous respecterez le jeûne conseillé par l’anesthésiste à savoir 6 heures pour les solides et 2 heures pour les liquides avant l’intervention.

L’intervention se fait sous anesthésie loco-régionale du bras le plus souvent, parfois avec l’aide de l’échographie et sans hospitalisation sauf nécessité particulière.

Rarement, on peut effectuer des sections des cordes rétractiles par une aiguille sous anesthésie locale.

Plus souvent, l’intervention chirurgicale avec ouverture cutanée est nécessaire et diverses techniques sont proposées, chaque chirurgien ayant ses préférences.

Une des techniques appelée « paume ouverte » consiste à ne pas refermer certaines plaies opératoires.

Il ne faut pas s’en inquiéter, ce n’est pas un oubli du chirurgien ni une disparition prématurée des fils.

Dans certaines situations exceptionnelles, on peut être amené à effectuer des greffes de peau ou des lambeaux pour refermer les grandes pertes de substance cutanées occasionnées par les résections multiples (doigts adjacents opérés).

Là aussi, votre chirurgien vous en parlera avant l’intervention.

La cicatrisation spontanée s’obtient en deux à trois semaines en renouvelant les pansements qui vous seront conseillés par le chirurgien.

La convalescence moyenne après ce type d’intervention est d’un mois.

Après l’intervention, lorsque les rétractions sont anciennes ou sévères, il est parfois proposé de porter une orthèse volontiers nocturne, c’est-à-dire un appareillage fait sur mesure qui permet de maintenir étendus les doigts opérés. C’est votre chirurgien qui le prescrira auprès d’un orthésiste avec qui il travaille d’habitude.

La récupération de la mobilité n’est pas systématique car les articulations longtemps ankylosées par la rétraction peuvent présenter une raideur non récupérable en post-opératoire.

Comme après toute intervention de la main, un syndrome douloureux complexe régional peut apparaître se manifestant par un gonflement douloureux, un enraidissement des doigts nécessitant une consultation rapide auprès de votre chirurgien pour sa prise en charge par kinésithérapie et traitement médical approprié.

À savoir à propos de La maladie de Dupuytren

Les complications habituelles de la chirurgie sont les hématomes, l’infection, les nécroses cutanées qui peuvent prolonger la durée de la cicatrisation.

 Une complication plus rare est la section d’un nerf digital durant l’intervention laissant une zone insensible sur une partie du doigt qui diminue souvent avec le temps mais qui peut aussi laisser une séquelle douloureuse.

Votre chirurgien vous conseillera le cas échéant.

Des récidives et des extensions de la maladie ne sont pas rares et certains patients sont opérés à plusieurs reprises au niveau des deux mains.

 En fin, sur des doigts multi-opérés après de nombreuses récidives, l’option d’une amputation est parfois envisagée. Un blocage articulaire peut également être utile sur l’articulation moyenne du doigt.

N’hésitez pas à poser toutes vos questions à votre chirurgien qui est le mieux placé pour y répondre.

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